尚無疫苗預(yù)防

10月11日晚9點(diǎn)，北京某三甲醫(yī)院兒科病房的樓道開始熄燈。病房三人一間，粉紅色的兒童床幾乎占滿所有空間，床上都躺著患支原體肺炎的孩子。陪護(hù)的家長有的坐在窄凳上，有的趴在床頭。病房中時(shí)不時(shí)傳來稚嫩的干咳。

當(dāng)天中午，北京兒童醫(yī)院的二樓呼吸科門診等候區(qū)，仍然坐滿了孩子和家長。孩子的咳嗽聲此起彼伏，時(shí)不時(shí)還夾雜著哭聲。“前面等待輸液的還有110個(gè)人。”一位家長說。她告訴《中國新聞周刊》，“這幾天每天來輸液的孩子都很多，包括不少肺炎支原體感染的患者。”

北京兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉秀云診治肺炎支原體已有30余年。劉秀云告訴《中國新聞周刊》，8月份以來，兒童醫(yī)院就開始出現(xiàn)肺炎支原體病例。最近住院的患者基本都是支原體感染，兒童醫(yī)院的床位近期一直處于緊缺狀態(tài)，好多病人收治不進(jìn)來，醫(yī)院其他科室的病房也要留出床位。她接診的這類患者中，住院患者大多是因?yàn)榘l(fā)展成了肺炎。

“我最近看到醫(yī)院群里發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)視頻，有時(shí)候門診樓道里，人擠人根本挪不動(dòng)腳。”劉秀云介紹，為了應(yīng)對(duì)肺炎支原體感染，“十一”前后，北京兒童醫(yī)院成立了針對(duì)支原體肺炎的診治小組。

肺炎支原體感染“大年”

居住在北京的趙琳，有一名6歲多的女兒和一名近3歲的兒子。近期，她的女兒先感染肺炎支原體，緊接著兒子也出現(xiàn)類似癥狀。趙琳告訴《中國新聞周刊》，9月18日，她女兒開始咳嗽，兩天后開始流鼻涕，3天后開始低燒、咳痰。從孩子低燒開始，趙琳讓孩子吃了退燒藥和祛痰藥，但沒有任何效果。9月22日晚上，女兒高燒至40°C，自行在家服用了退燒藥并退燒。23日，孩子退燒后，她丈夫帶著女兒前往家附近的北京市房山區(qū)婦幼保健院檢查，才發(fā)現(xiàn)孩子感染了肺炎支原體。

“女兒今年上小學(xué)一年級(jí)，班里一共40名同學(xué)。女兒開始發(fā)病時(shí)告訴我，當(dāng)時(shí)她班里超過一半的人都在咳嗽，幾乎所有咳嗽的孩子都正常上學(xué)。”趙琳說，有的孩子開始只是早晨咳嗽一會(huì)兒，不發(fā)燒、流鼻涕，家長也未放在心上，仍然正常接送孩子上下學(xué)。而且，大部分孩子并未戴口罩。

“今年算是支原體感染的‘大年’。”在劉秀云印象中，2008～2009年，肺炎支原體當(dāng)時(shí)也特別嚴(yán)重，出現(xiàn)過低齡兒童的感染，但不像今年這樣集中在某個(gè)時(shí)間段暴發(fā)。在她看來，支原體這種病原體一般每3～4年，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)流行高峰，秋冬季本來就屬于肺炎支原體的傳染高峰季節(jié)，今年病例尤其多，主要集中在大城市。因?yàn)榉窝字гw主要通過飛沫傳播，大城市人口密度高，更易發(fā)生傳染。

2月15日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)。據(jù)《指南》介紹，肺炎支原體肺炎，指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。常見臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽，也伴隨頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。部分患兒有喘息表現(xiàn)，多見于嬰幼兒。

北京市一家三甲醫(yī)院感染中心的主任醫(yī)師林瀚告訴《中國新聞周刊》，支原體一直都存在，屬于非典型病原體，介于病毒和細(xì)菌之間，全名為肺炎支原體，具備傳染性，但傳染性沒流感那么強(qiáng)，不會(huì)像流感那樣引起世界大流行。臨床上，經(jīng)常能看到一家人被感染，癥狀比感染流感、新冠可能持續(xù)時(shí)間更久。

上海長征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳楊告訴《中國新聞周刊》，肺炎支原體感染在兒童青少年、免疫力低下的老年人群中高發(fā)，在家中或教室等相對(duì)密閉的空間中更易發(fā)生。前期癥狀類似于流感，后期可能伴隨咳黃痰，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹瀉、皮疹等。癥狀持續(xù)時(shí)間比細(xì)菌感染更久，一般2～3周。

陳楊告訴《中國新聞周刊》，她所在的科室主要接診14歲以上的患者。她注意到，近期，門診遇到的肺炎支原體感染患者確實(shí)多一些，其中大部分患者都由家里的孩子傳染。她所接診到的肺炎支原體患者中，至少70%以上的患者都曾表示，家里有小孩感染了肺炎支原體，他們才出現(xiàn)類似癥狀。

北京市和睦家醫(yī)院的一名兒科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，就他接觸的肺炎支原體病例情況來看，相較9月份，“十一”假期后感染人數(shù)有所下降。但最近住院的患者中，肺炎支原體感染患者并不少。他表示，一般住院3～5天，體溫等指標(biāo)正常后24小時(shí)，基本就可以出院，回家自行口服藥物即可。

肺炎比例不低，如何防治?

9月23日，去醫(yī)院看病后，醫(yī)生給趙琳女兒開了阿奇霉素、祛痰藥氨溴特羅。24日，她女兒又反復(fù)發(fā)燒，25日后，沒有再發(fā)燒，但咳嗽越來越嚴(yán)重。25日，趙琳兒子也開始出現(xiàn)咳嗽，當(dāng)天晚上伴隨高燒。她自行給孩子服用退燒藥，并進(jìn)行物理降溫。28日，趙琳懷疑兒子也感染了肺炎支原體，開始讓其吃阿奇霉素。

劉秀云表示，在學(xué)齡兒童青少年中，預(yù)防支原體感染非常重要，但沒有針對(duì)支原體的疫苗。陳楊表示，支原體本身難以培養(yǎng)，相關(guān)疫苗制備的技術(shù)壁壘很高。

據(jù)劉秀云了解，今年很多兒童感染了肺炎支原體，嚴(yán)重的發(fā)展成肺炎。她門診接診的患者中，經(jīng)常能遇到一些發(fā)燒的孩子，還在堅(jiān)持上課。“這很容易發(fā)展成肺炎。”劉秀云解釋說，肺炎支原體感染一開始癥狀可能集中在上呼吸道，如果患者抵抗力弱或沒及時(shí)治療，持續(xù)發(fā)燒超5天，發(fā)展成肺炎的概率就非常高。“北京今年是肺炎支原體感染的流行年，所以其引起的重癥病人，會(huì)比往年多。”她說。

“肺炎支原體感染要盡早治療，醫(yī)生的治療目標(biāo)是，支原體感染控制早期，使其不要進(jìn)展到肺炎，得了肺炎不要演變到重癥支原體肺炎，得了重癥支原體肺炎合理治療，使其不引發(fā)后遺癥。”劉秀云表示，重癥支原體是引起年長孩子慢性肺疾病的重要因素之一，比如，支原體感染重癥會(huì)導(dǎo)致患者氣道阻塞，孩子就會(huì)出現(xiàn)慢性氣促、喘息，甚至呼吸困難等問題。

林瀚表示，有的肺炎支原體患者還甚至出現(xiàn)中耳炎、腦部病變、心肌炎等癥狀。低齡兒童群體中，這種肺外癥狀更多、更明顯。林翰在臨床診療過程中，遇到過出現(xiàn)鼓膜穿孔的肺炎支原體低齡患者。

劉秀云提醒說，在肺炎支原體感染季，孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒，要先考慮是否是支原體感染，如果確診一定要及時(shí)治療，因?yàn)榧膊∵M(jìn)展很快。她表示，目前支原體感染的治療相對(duì)成熟，兒科大夫基本上都掌握治療辦法，必要時(shí)要就近就醫(yī)。

在劉秀云看來，如果醫(yī)生有足夠經(jīng)驗(yàn)，感染早期要及時(shí)給患者用上有效的抗菌素，可能有助于減少肺炎發(fā)生。她建議，早期治療用阿奇霉素，如果發(fā)展成肺炎，依據(jù)病情可以加糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。8歲以上的孩子，可以用新型四環(huán)素如米諾環(huán)素治療。

“很多家長比較避諱讓孩子使用激素類藥物。”劉秀云提到，激素是很重要的抗炎藥物，只有將炎癥控制住，才會(huì)退燒，也能避免肺炎進(jìn)一步加重。肺炎如果不及時(shí)控制，超過一周會(huì)變成重癥。

林瀚表示，阿奇霉素的耐藥性不算低。當(dāng)阿奇霉素不起作用時(shí)，可以考慮喹諾酮類抗生素，但后者因?yàn)榭赡軐?duì)18歲以下兒童存在潛在副作用，因此在這一群體中被禁用。“如果確定是肺炎支原體對(duì)阿奇霉素等耐藥，醫(yī)生征得家長知情同意后，可以通過超說明書用藥使用該藥。”他說。

對(duì)于肺炎支原體的疾病檢測(cè)，伴隨著難以避免的誤差，會(huì)導(dǎo)致假陰性和假陽性的結(jié)果。目前，主要通過支原體抗體檢測(cè)、核酸檢測(cè)進(jìn)行疾病診斷。林瀚表示，任何呼吸道病原體的檢測(cè)，都有檢測(cè)的窗口期，有時(shí)3～5天內(nèi)可能測(cè)不到抗體陽性，需要5～7天才可以，無法做到隨時(shí)檢查都能100%精準(zhǔn)測(cè)出。而且，如果試劑靈敏度再差點(diǎn)，檢測(cè)結(jié)果可能誤差會(huì)更大。

在林瀚看來，診斷分兩個(gè)層級(jí)：一是臨床診斷;二是病原學(xué)診斷。不可能做到每個(gè)病人都實(shí)現(xiàn)病原學(xué)診斷。醫(yī)生需要通過癥狀、化驗(yàn)結(jié)果等臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷。他建議，針對(duì)肺炎支原體，國內(nèi)應(yīng)有對(duì)應(yīng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)布，有助于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確判斷。比如，新冠和流感都有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，呼吸科、兒科、感染科、發(fā)熱門診的醫(yī)生會(huì)比較關(guān)注這些監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。有時(shí)患者即便檢測(cè)出來抗體陰性，但臨床癥狀卻與某種疾病高度相似，且這段時(shí)期這種疾病又在流行，可以按照這種疾病進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。

2022年6月，發(fā)表在國際期刊《新興微生物和感染》上的一項(xiàng)研究提到，北京的肺炎支原體流行病主要發(fā)生在8月～次年1月期間。該研究由北京市疾控中心與首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員共同完成，研究數(shù)據(jù)來自2015～2020年期間，北京35家前哨醫(yī)院登記的急性呼吸道感染患者。該研究顯示，2015～2020年，北京市急性呼吸道感染患者中，肺炎支原體患病情況呈現(xiàn)出明顯的一年一峰的流行格局。其中，肺炎支原體患病的陽性率分別為3.97%、6.12%、6.46%、7.12%、9.30%、1.52%。該比例在經(jīng)歷2015～2019年的上升趨勢(shì)后，在2020年跌至最低水平。

“在新冠后疫情時(shí)代，很多感染性疾病，尤其是呼吸道感染疾病正面臨著新挑戰(zhàn)。就目前看來，新冠感染將其他感染性疾病的常規(guī)流行特點(diǎn)、流行周期給打亂了。”林瀚分析，比如，新冠發(fā)生以前，流感基本是頭一年11月至次年1月出現(xiàn)在北方地區(qū)，而今年北方地區(qū)流感的第一個(gè)發(fā)病高峰延遲到了3月。隨之受影響的還有其他感染性疾病，比如肺炎支原體、呼吸道合胞病毒(RSV)感染等。

林瀚分析說，去年美國的新冠、流感、RSV感染交替流行，而且感染峰值都比較高。今年中國很可能也會(huì)面臨類似情況。過去三年，國內(nèi)疫情防控做得比較好，使得這些病原體相對(duì)處于被壓制的狀態(tài)，人們很少被感染，人群缺乏相應(yīng)免疫屏障。如今隨著人群聚集，這些被壓制的病原體有機(jī)會(huì)導(dǎo)致傳染病流行的相對(duì)高峰。

劉秀云發(fā)現(xiàn)，今年整個(gè)北京兒童醫(yī)院,不僅僅是支原體感染特別多，其他病原體感染也不斷出現(xiàn)流行高峰。林翰建議，學(xué)校內(nèi)部應(yīng)盡量保持常規(guī)冬春季傳染病的預(yù)防措施，比如幼兒園、小學(xué)每天需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行晨檢和缺課登記，對(duì)晨檢結(jié)果和缺課原因進(jìn)行上報(bào)，這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有傳染病的流行。