近日，一條內(nèi)容為“中紀(jì)委曝光一臺直線加速器回扣1600萬”的話題，迅速“引爆”網(wǎng)絡(luò)，登上微博熱搜榜榜首。一名網(wǎng)友評價(jià)道“醫(yī)療反腐、刻不容緩”，成為話題詞下的高贊評論。當(dāng)前這輪醫(yī)療反腐的背景是什么，醫(yī)療行業(yè)的腐敗如何滋生，而反腐的重拳又將砸向何處?8月11日，大象新聞?dòng)浾邔υ挾嗝麡I(yè)內(nèi)人士，試圖揭曉這些疑問。

一臺讓院長得到1600萬回扣的機(jī)器

“一臺直線加速器回扣1600萬”的微博熱搜，源自于今年5月中央紀(jì)委國家監(jiān)委的一篇曝光文章，云南省普洱市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長楊文俊和原黨委委員、副院長楊文紅，與供應(yīng)商稱兄道弟，肆意吃請玩樂、收受禮品禮金。一臺進(jìn)口價(jià)1500萬元的醫(yī)療器械直線加速器，醫(yī)院以3520萬元買入，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期市場價(jià)格。而其中，楊文俊拿了1600萬元的回扣!

截至8月10日，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年全國至少有168名醫(yī)院現(xiàn)任或者原任院長、書記被查，數(shù)量已超過去年全年的兩倍。這些落馬被查的院領(lǐng)導(dǎo)大多來自于縣級或者地級市公立醫(yī)院，但其中，也不乏三甲醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為什么會與供應(yīng)商打得火熱，甚至最終禁不住誘惑身陷囹圄呢?

據(jù)某醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人透露，以藥品流通環(huán)節(jié)為例，藥品從研發(fā)之初，就需要找醫(yī)生、藥師參與前期研發(fā)。而藥品研發(fā)完畢，為保證新藥的安全性和藥效，就要找更多的醫(yī)生進(jìn)行臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)成功后，藥企一般都會為新藥上市召開發(fā)布會或?qū)W術(shù)研討會。此時(shí)，藥企會在全國范圍內(nèi)邀請更多地醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、知名專家參與其中，除了了解新藥外，藥企最大的目的就是讓他們?yōu)樾滤幧鲜姓九_。

“這個(gè)過程本身沒什么問題，但在這些合規(guī)的、頻繁的工作交集中，醫(yī)生與藥企醫(yī)代表之間的連接越來越緊密，關(guān)系越來越‘鐵’。”該負(fù)責(zé)人表示，兩者關(guān)系的拉近，為進(jìn)一步的利益綁定提供了基礎(chǔ)。

“從法律大數(shù)據(jù)角度反饋，醫(yī)療腐敗主要集中在商業(yè)賄賂上，涉及醫(yī)院采購、醫(yī)院統(tǒng)方和醫(yī)生處方等環(huán)節(jié)。”河南零度律師事務(wù)所主任王華麗律師介紹，“近年來此類案件出現(xiàn)了一些新特點(diǎn)，如行賄對象更廣、行賄手段和方法更隱蔽、行賄目的更間接，醫(yī)療行業(yè)高定價(jià)、高費(fèi)用、高回扣、高毛利也隨之產(chǎn)生。”

一筆筆唯恐?jǐn)?shù)額不夠高的銷售費(fèi)用

醫(yī)療反腐重拳不光砸向了醫(yī)院的院長、書記，同樣也砸向了醫(yī)療企業(yè)，陸續(xù)有醫(yī)療公司實(shí)控人被查，引發(fā)股價(jià)下挫。

7月3日，醫(yī)療衛(wèi)生信息化龍頭企業(yè)衛(wèi)寧健康披露，公司實(shí)控人、董事長周煒因涉嫌行賄罪被立案調(diào)查及實(shí)施留置，當(dāng)日公司股價(jià)跌停。7月31日，抗血清抗毒素領(lǐng)域的生物醫(yī)藥企業(yè)賽倫生物披露，公司實(shí)控人之一、董事長范志和涉嫌職務(wù)犯罪被實(shí)施留置并立案調(diào)查。

據(jù)萬得平臺A股資料顯示，2022年，A股488家醫(yī)療企業(yè)共支出銷售費(fèi)用3523億元，其中92家企業(yè)去年的年銷售費(fèi)用超過10億元，平均每家醫(yī)療企業(yè)年銷售費(fèi)用約為7.2億元。

“作為一項(xiàng)開支，我們卻唯恐銷售費(fèi)用不夠高。” 有著近十余年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)前醫(yī)藥代表張賢倫(化名)向大象新聞?dòng)浾咄嘎叮t(yī)療企業(yè)的銷售費(fèi)用，包括市場推廣費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)及銷售團(tuán)隊(duì)薪酬等費(fèi)用。

“贊助醫(yī)院搞學(xué)術(shù)活動(dòng)，配合醫(yī)生搞科普活動(dòng)，這都是明面上的開銷，目的是為了拉近和院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生的距離。”張賢倫坦言，“拉近距離”最直接的方式就是“金錢開路”，想方設(shè)法替院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生支付差旅、招待等各種費(fèi)用，“目的就是熟絡(luò)了之后，方便更深程度的‘打點(diǎn)’他們，從而促使自己公司的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。”

“其實(shí)，實(shí)行藥品零差價(jià)和帶量采購之后，藥品上的提成已經(jīng)少很多，現(xiàn)在只是在小品種藥品、部門中藥、醫(yī)療器械、耗材上存在一些銷售提成。大部分藥企的銷售費(fèi)用，還是花在了產(chǎn)品能夠進(jìn)入醫(yī)院的‘入場費(fèi)’上。”張賢倫坦言：“藥效都差不多的情況下，憑什么選擇你的產(chǎn)品?這就要看你和院長、科室主任、藥劑科這些有準(zhǔn)入話語權(quán)的人，關(guān)系有多‘硬’了——也就是雙方利益綁定程度有多深。”

此外，他還透露，如今醫(yī)療反腐的背景下，“不少醫(yī)藥代表被客戶拉黑，不得不暫時(shí)停止推廣工作。很多學(xué)術(shù)會議也宣布延期。”

一記記精準(zhǔn)砸下的反腐重拳

醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)風(fēng)聲鶴唳，這種局面源自2023年開年，國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域反腐重拳便頻頻砸下。

2023年1月5日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《堅(jiān)決打好反腐敗斗爭攻堅(jiān)戰(zhàn)持久戰(zhàn)》一文，指出要進(jìn)一步深化民生領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題專項(xiàng)整治工作，集中糾治包括醫(yī)療、食品藥品安全等民生領(lǐng)域群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。

5月10日，國家衛(wèi)健委等14部門聯(lián)合發(fā)布2023年《糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，“糾風(fēng)”成員單位也從9個(gè)增至14個(gè)。

而進(jìn)入7月后，國家醫(yī)保局等四部門、國家衛(wèi)健委等10部門更是分別就醫(yī)療保障基金、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題展開檢查整治行動(dòng)。此外，中央紀(jì)委國家監(jiān)委召開動(dòng)員會，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，并在其網(wǎng)站發(fā)文指出，“單位行賄行為多見于權(quán)力集中、資金密集、資源富集等‘三集’領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生便是其中之一”。

某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生告訴大象新聞?dòng)浾?，醫(yī)藥代表作為醫(yī)藥公司和醫(yī)生之間的紐帶，通過有效的推介新藥品、器械，在產(chǎn)業(yè)鏈上發(fā)揮著應(yīng)有的價(jià)值，“但在這個(gè)過程中，因?yàn)獒t(yī)代和醫(yī)生并非是產(chǎn)品的最終使用者，所以很容易從銷售角度形成利益共同體，而非從產(chǎn)品自身優(yōu)勢、性價(jià)比這一初衷進(jìn)行考量——這的確需要通過監(jiān)督檢查，進(jìn)行有效的遏制。”

“德不力輔以重法，因此，根據(jù)醫(yī)療腐敗的特點(diǎn)，加大醫(yī)療賄賂打擊力度，嚴(yán)查醫(yī)藥主體，杜絕股權(quán)交叉、隱名持股、企業(yè)關(guān)聯(lián)等現(xiàn)象，才能在一定程度上起到正本清源的效果。”王華麗律師表示，醫(yī)療腐敗長期存在，關(guān)乎民生，影響重大。國家在醫(yī)德建設(shè)、制度建設(shè)等方面始終不遺余力。醫(yī)療反腐力度的加大，最終會推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，這不僅僅能讓患者獲益，也能為醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)造出一個(gè)良好公平的市場環(huán)境，也讓醫(yī)生更多地被社會尊重。