記者從多地了解到，兒科就診高峰還沒散去，急診內(nèi)科、發(fā)熱門診的成人患者量正在快速增加。

多種病原體共同流行，是原因之一。在11月26日的國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會上，中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示，多病源監(jiān)測結(jié)果顯示，近期呼吸道感染性疾病不同年齡群體流行的主要病原體不同。0-4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主，5-14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主，15-59歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒為主，60歲及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠狀病毒為主。

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師張振華告訴“醫(yī)學(xué)界”，10月中旬前基本都是肺炎支原體感染。11月中旬至今，流感明顯增加，占到發(fā)熱門診1/3。結(jié)合往年情況推測和今年部分地區(qū)檢測報(bào)告，還有不少呼吸道合胞病毒、腺病毒感染者。

11月24日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布通知，要求各地做好冬春季新冠病毒感染及其他重點(diǎn)傳染病防控工作。其中指出，今冬明春我國可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。

多種病原體感染數(shù)超往年

多名醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，流感是造成當(dāng)下醫(yī)院急診壓力驟增的原因之一。

國家流感中心最新監(jiān)測周報(bào)顯示，截至11月19日的7天內(nèi)，全國哨點(diǎn)醫(yī)院的流感樣病例暴發(fā)疫情數(shù)達(dá)205起，遠(yuǎn)高于2018、2019年同期的17起和57起。北京同期通報(bào)稱，全市共報(bào)告?zhèn)魅静?7293例，比上周環(huán)比增加152%，流感、新冠報(bào)告最多。肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等不屬于法定傳染病，未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

不少醫(yī)院的成人發(fā)熱門診和急診內(nèi)科診量已明顯上升。“等流感檢驗(yàn)報(bào)告要2小時(shí)。有人等不急，就跟醫(yī)生吵，說自己一直在發(fā)燒、都肺炎了。但等好久，還是沒看上。”家住上海的趙小姐表示。

張振華告訴“醫(yī)學(xué)界”，該院“發(fā)熱門診”從早8點(diǎn)一直看到晚23:30，門診時(shí)間明顯延長，出診醫(yī)生數(shù)量增多。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師徐善祥也表示，相較于平時(shí)，因?yàn)榧痹\量的增加，需要投入更多醫(yī)護(hù)力量。他還提出，目前急診量的增加與近期流感高發(fā)及氣候變化有關(guān)，也符合急診量的季節(jié)變化趨勢。

“早期支原體偏多，現(xiàn)在流感病毒居多。身邊有同行中招了。”廣州一名急診科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”。

相較于成人科室還能輪班、休息，更大的壓力在兒科。上海市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師蔣鯤告訴媒體，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，尤其是流感、鼻病毒和呼吸道合胞病毒感染病例再次增多，就診患兒又開始急速增長。5-7歲的就診患兒偏多，常常是支原體感染或流感病毒感染引起發(fā)燒、咳嗽等癥狀。呼吸道合胞病毒及腺病毒感染的發(fā)病年齡段集中在6個(gè)月到2歲，這部分就診患兒目前相對較少，但也呈現(xiàn)上漲趨勢。

而南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院的最新一波患兒多為四年級至初三學(xué)生，大多為流感。這比此前支原體感染高峰期的患兒群體年齡更大。

11月24日下午5時(shí)，“醫(yī)學(xué)界”實(shí)地走訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(以下簡稱上海新華醫(yī)院)。兒科門診大樓人滿為患。一位家長排到3000多號，彼時(shí)叫到2300多，“五點(diǎn)半掛號，估計(jì)見到醫(yī)生要九點(diǎn)多了，一掛號你前面就是一千多人。”

上海新華醫(yī)院一位小兒感染科醫(yī)生表示，對比1個(gè)月前的肺炎支原體感染高峰，目前是甲流患者更多了。

“今年的流感、支原體肺炎都比新冠以前更猛烈，創(chuàng)歷史記錄了。”一名上海某三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，尤其是支原體肺炎，是從未經(jīng)歷過的爆發(fā)，目前已持續(xù)兩個(gè)半月，但無消退跡象，誰都不知道會持續(xù)多久。

病毒學(xué)家常榮山表示，支原體肺炎在全國水平還將高位運(yùn)行一段時(shí)間，然后回落。這個(gè)冬天3歲以下兒童還將面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。他還稱，真正的流感高峰沒有到來，勢頭不會小。

為什么不去基層首診?

大量患者涌入，考驗(yàn)醫(yī)院接診能力。日前有視頻顯示，北京友誼醫(yī)院兒科貼出提示“急診號現(xiàn)在等候時(shí)間24小時(shí)以上”，“以上”二字被劃了粗紅線。同期，北京兒童醫(yī)院內(nèi)科日均接診患者超7000人次，遠(yuǎn)超醫(yī)院承載能力。

為紓解兒科就診壓力，北京公告全市150家二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可提供兒科診療服務(wù)，242家醫(yī)院可“在線診療”。

北京和睦家醫(yī)院在高峰時(shí)間段增派人手，加強(qiáng)門急診醫(yī)護(hù)人員配置，通過增加開放診室數(shù)量、延長門診服務(wù)時(shí)間等提升接診能力。此外，該院實(shí)施“先化驗(yàn)再診療”措施，給予患者先做檢查的選擇，進(jìn)入診室問診時(shí)就可直接將結(jié)果提供給醫(yī)生，避免重復(fù)等待。

在11月24日的國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上，有專家建議，癥狀較輕的患兒首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院兒科就診，也可通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療或居家治療。

“作為三級醫(yī)院醫(yī)生，我建議，95%呼吸道感染都是輕癥，患者全都該向下分流。”前述廣州急診科醫(yī)生表示，有些年輕人下了班，就堆在該院看急診，等三五個(gè)小時(shí)才能看上病，然后開了抗病毒藥回家。他們?nèi)羧セ鶎樱歪t(yī)速度會明顯加快，診斷、藥物都是一樣的。

他表示，民眾和醫(yī)生對于“輕癥”的理解不一樣。以流感為例，重癥癥狀包括持續(xù)高熱超過3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰、胸痛，或是呼吸頻率快、呼吸困難，口唇紫紺，亦或是原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等。但在民眾看來，發(fā)燒40℃、渾身疼痛，就是重癥。“很多時(shí)候，我們真接到危重病患、馬上要看，普診患者會特別有意見。”

張振華認(rèn)為，推動(dòng)基層首診的難度很大。“第一，不少基層機(jī)構(gòu)存在檢測困境，有些檢驗(yàn)檢查做不了。第二，有些基層機(jī)構(gòu)不區(qū)分病毒、細(xì)菌還是支原體，會同時(shí)使用抗病毒藥、抗生素、激素。民眾知道基層用藥不規(guī)范，就更不愿意去了。第三，部分基層機(jī)構(gòu)不是24小時(shí)開診，為確保能看上病，大家就會去大醫(yī)院。”

“基層不能輸液，沒有24小時(shí)門診，缺很多藥。有時(shí)候，基層醫(yī)生吃不準(zhǔn)為啥孩子老不好，就讓去大三甲，然后很多檢查要重新做。我還不如直接去三甲。”北京市民黎女士說。

11月24日，我國有關(guān)部門回應(yīng)世界衛(wèi)生組織關(guān)切稱，目前呼吸道疾病的增加沒有導(dǎo)致病人負(fù)荷超過醫(yī)院的能力。次日，北京海淀區(qū)27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整運(yùn)營時(shí)間，增加周六日兒童門診服務(wù)。

元旦前后或現(xiàn)住院、重癥高峰

因?yàn)榛鶖?shù)大，已經(jīng)出現(xiàn)家庭單位小范圍爆發(fā)、混合感染等情況。

一名在上海新華醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科排隊(duì)等待的家長告訴“醫(yī)學(xué)界”，自己家孩子上周得了甲流，這周出現(xiàn)支原體弱陽性。

黎女士告訴“醫(yī)學(xué)界”，她被呼吸道傳染病“包圍了”。“兩周前，我爸病了，前前后后輸液10天。我的孩子因?yàn)楦忻埃×艘恢芏啵嗬镆恢庇腥松　]滿員的時(shí)候。我的同事們陸續(xù)新冠二陽、三陽。為減少交叉感染，領(lǐng)導(dǎo)特批居家辦公。我還有個(gè)朋友，一家4口陸續(xù)高燒，都被確診為流感，最后發(fā)現(xiàn)是她老公單位傳出來的。”

蔣鯤告訴媒體，呼吸道感染病原大部分傳播途徑都是飛沫傳播。現(xiàn)在天氣轉(zhuǎn)涼，家里往往關(guān)閉門窗，所以很容易形成小范圍內(nèi)傳播。在其門診中，有一家四口人都出現(xiàn)感染的，先是8歲的弟弟感染流感病毒和肺炎支原體，隨著病情不斷加重，十來歲的姐姐得了流感，緊接著爸爸媽媽也沒有逃脫，相繼患上肺炎。

杭州市第一人民醫(yī)院兒科主任蔣春明最近接診1名3歲女童，反復(fù)高燒好幾天，一直退不下來。檢查發(fā)現(xiàn)，她同時(shí)感染了呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、支原體、流感嗜血桿菌等5種病原體，屬于比較復(fù)雜的混合感染。

除流感外，腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等都缺乏高效的防護(hù)手段。常榮山提醒，兒童群體去接種流感疫苗還來得及。張振華也有類似表述：“目前再推全人群流感疫苗接種，意義有限。接種后15天左右能產(chǎn)生免疫保護(hù)。普通上班族在日常上下班時(shí)，多多少少都可能接觸過病毒，如果沒發(fā)病那就是產(chǎn)生免疫了。但老人、有慢性基礎(chǔ)病的高危人群，需要接種流感疫苗。”

張振華還提醒，老年人、5歲以下兒童以及免疫力低下者若出現(xiàn)高燒不退，應(yīng)盡快就醫(yī)。這類人群較易發(fā)展為重癥。老年人在外活動(dòng)范圍小、日常接觸的人少。所以，很多傳染性疾病的感染鏈主要是從孩童到成年人，再到老年人。隨著感染基數(shù)不斷擴(kuò)大，到12月中旬，老年感染者會增多，屆時(shí)重癥數(shù)可能增加，預(yù)計(jì)2024年元旦左右會出現(xiàn)住院高峰。

常榮山認(rèn)為，對兒童來說，呼吸道合胞病毒和流感很容易抱團(tuán)侵襲。出現(xiàn)混合感染時(shí)，通常病情會相對重一些。

“在冬季呼吸道傳染病中，流感是大頭，有疫苗可防。同樣，新冠也是，要未雨綢繆。否則，真正的北方冬季呼吸道感染潮來臨時(shí)，會和去年冬天一樣出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。”常榮山說。