導(dǎo)讀:記者從多地了解到,兒科就診高峰還沒散去,急診內(nèi)科、發(fā)熱門診的成人患者量正在快速增加。多種病原體共同流行,是原因之一。在11月26日的國
記者從多地了解到,兒科就診高峰還沒散去,急診內(nèi)科、發(fā)熱門診的成人患者量正在快速增加。

多種病原體共同流行,是原因之一。在11月26日的國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會上,中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示,多病源監(jiān)測結(jié)果顯示,近期呼吸道感染性疾病不同年齡群體流行的主要病原體不同。0-4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主,5-14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主,15-59歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒為主,60歲及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠狀病毒為主。
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師張振華告訴“醫(yī)學(xué)界”,10月中旬前基本都是肺炎支原體感染。11月中旬至今,流感明顯增加,占到發(fā)熱門診1/3。結(jié)合往年情況推測和今年部分地區(qū)檢測報(bào)告,還有不少呼吸道合胞病毒、腺病毒感染者。
11月24日,國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布通知,要求各地做好冬春季新冠病毒感染及其他重點(diǎn)傳染病防控工作。其中指出,今冬明春我國可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。
多種病原體感染數(shù)超往年
多名醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”,流感是造成當(dāng)下醫(yī)院急診壓力驟增的原因之一。
國家流感中心最新監(jiān)測周報(bào)顯示,截至11月19日的7天內(nèi),全國哨點(diǎn)醫(yī)院的流感樣病例暴發(fā)疫情數(shù)達(dá)205起,遠(yuǎn)高于2018、2019年同期的17起和57起。北京同期通報(bào)稱,全市共報(bào)告?zhèn)魅静?7293例,比上周環(huán)比增加152%,流感、新冠報(bào)告最多。肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等不屬于法定傳染病,未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。
不少醫(yī)院的成人發(fā)熱門診和急診內(nèi)科診量已明顯上升。“等流感檢驗(yàn)報(bào)告要2小時(shí)。有人等不急,就跟醫(yī)生吵,說自己一直在發(fā)燒、都肺炎了。但等好久,還是沒看上。”家住上海的趙小姐表示。
張振華告訴“醫(yī)學(xué)界”,該院“發(fā)熱門診”從早8點(diǎn)一直看到晚23:30,門診時(shí)間明顯延長,出診醫(yī)生數(shù)量增多。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師徐善祥也表示,相較于平時(shí),因?yàn)榧痹\量的增加,需要投入更多醫(yī)護(hù)力量。他還提出,目前急診量的增加與近期流感高發(fā)及氣候變化有關(guān),也符合急診量的季節(jié)變化趨勢。
“早期支原體偏多,現(xiàn)在流感病毒居多。身邊有同行中招了。”廣州一名急診科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”。
相較于成人科室還能輪班、休息,更大的壓力在兒科。上海市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師蔣鯤告訴媒體,隨著天氣轉(zhuǎn)涼,尤其是流感、鼻病毒和呼吸道合胞病毒感染病例再次增多,就診患兒又開始急速增長。5-7歲的就診患兒偏多,常常是支原體感染或流感病毒感染引起發(fā)燒、咳嗽等癥狀。呼吸道合胞病毒及腺病毒感染的發(fā)病年齡段集中在6個(gè)月到2歲,這部分就診患兒目前相對較少,但也呈現(xiàn)上漲趨勢。
而南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院的最新一波患兒多為四年級至初三學(xué)生,大多為流感。這比此前支原體感染高峰期的患兒群體年齡更大。
11月24日下午5時(shí),“醫(yī)學(xué)界”實(shí)地走訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(以下簡稱上海新華醫(yī)院)。兒科門診大樓人滿為患。一位家長排到3000多號,彼時(shí)叫到2300多,“五點(diǎn)半掛號,估計(jì)見到醫(yī)生要九點(diǎn)多了,一掛號你前面就是一千多人。”
上海新華醫(yī)院一位小兒感染科醫(yī)生表示,對比1個(gè)月前的肺炎支原體感染高峰,目前是甲流患者更多了。
“今年的流感、支原體肺炎都比新冠以前更猛烈,創(chuàng)歷史記錄了。”一名上海某三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”,尤其是支原體肺炎,是從未經(jīng)歷過的爆發(fā),目前已持續(xù)兩個(gè)半月,但無消退跡象,誰都不知道會持續(xù)多久。
病毒學(xué)家常榮山表示,支原體肺炎在全國水平還將高位運(yùn)行一段時(shí)間,然后回落。這個(gè)冬天3歲以下兒童還將面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。他還稱,真正的流感高峰沒有到來,勢頭不會小。
為什么不去基層首診?
大量患者涌入,考驗(yàn)醫(yī)院接診能力。日前有視頻顯示,北京友誼醫(yī)院兒科貼出提示“急診號現(xiàn)在等候時(shí)間24小時(shí)以上”,“以上”二字被劃了粗紅線。同期,北京兒童醫(yī)院內(nèi)科日均接診患者超7000人次,遠(yuǎn)超醫(yī)院承載能力。
為紓解兒科就診壓力,北京公告全市150家二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可提供兒科診療服務(wù),242家醫(yī)院可“在線診療”。
北京和睦家醫(yī)院在高峰時(shí)間段增派人手,加強(qiáng)門急診醫(yī)護(hù)人員配置,通過增加開放診室數(shù)量、延長門診服務(wù)時(shí)間等提升接診能力。此外,該院實(shí)施“先化驗(yàn)再診療”措施,給予患者先做檢查的選擇,進(jìn)入診室問診時(shí)就可直接將結(jié)果提供給醫(yī)生,避免重復(fù)等待。
在11月24日的國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上,有專家建議,癥狀較輕的患兒首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院兒科就診,也可通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療或居家治療。
“作為三級醫(yī)院醫(yī)生,我建議,95%呼吸道感染都是輕癥,患者全都該向下分流。”前述廣州急診科醫(yī)生表示,有些年輕人下了班,就堆在該院看急診,等三五個(gè)小時(shí)才能看上病,然后開了抗病毒藥回家。他們?nèi)羧セ鶎樱歪t(yī)速度會明顯加快,診斷、藥物都是一樣的。
他表示,民眾和醫(yī)生對于“輕癥”的理解不一樣。以流感為例,重癥癥狀包括持續(xù)高熱超過3天,伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰、胸痛,或是呼吸頻率快、呼吸困難,口唇紫紺,亦或是原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等。但在民眾看來,發(fā)燒40℃、渾身疼痛,就是重癥。“很多時(shí)候,我們真接到危重病患、馬上要看,普診患者會特別有意見。”
張振華認(rèn)為,推動(dòng)基層首診的難度很大。“第一,不少基層機(jī)構(gòu)存在檢測困境,有些檢驗(yàn)檢查做不了。第二,有些基層機(jī)構(gòu)不區(qū)分病毒、細(xì)菌還是支原體,會同時(shí)使用抗病毒藥、抗生素、激素。民眾知道基層用藥不規(guī)范,就更不愿意去了。第三,部分基層機(jī)構(gòu)不是24小時(shí)開診,為確保能看上病,大家就會去大醫(yī)院。”
“基層不能輸液,沒有24小時(shí)門診,缺很多藥。有時(shí)候,基層醫(yī)生吃不準(zhǔn)為啥孩子老不好,就讓去大三甲,然后很多檢查要重新做。我還不如直接去三甲。”北京市民黎女士說。
11月24日,我國有關(guān)部門回應(yīng)世界衛(wèi)生組織關(guān)切稱,目前呼吸道疾病的增加沒有導(dǎo)致病人負(fù)荷超過醫(yī)院的能力。次日,北京海淀區(qū)27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整運(yùn)營時(shí)間,增加周六日兒童門診服務(wù)。
元旦前后或現(xiàn)住院、重癥高峰
因?yàn)榛鶖?shù)大,已經(jīng)出現(xiàn)家庭單位小范圍爆發(fā)、混合感染等情況。
一名在上海新華醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科排隊(duì)等待的家長告訴“醫(yī)學(xué)界”,自己家孩子上周得了甲流,這周出現(xiàn)支原體弱陽性。
黎女士告訴“醫(yī)學(xué)界”,她被呼吸道傳染病“包圍了”。“兩周前,我爸病了,前前后后輸液10天。我的孩子因?yàn)楦忻埃×艘恢芏啵嗬镆恢庇腥松 ]滿員的時(shí)候。我的同事們陸續(xù)新冠二陽、三陽。為減少交叉感染,領(lǐng)導(dǎo)特批居家辦公。我還有個(gè)朋友,一家4口陸續(xù)高燒,都被確診為流感,最后發(fā)現(xiàn)是她老公單位傳出來的。”
蔣鯤告訴媒體,呼吸道感染病原大部分傳播途徑都是飛沫傳播。現(xiàn)在天氣轉(zhuǎn)涼,家里往往關(guān)閉門窗,所以很容易形成小范圍內(nèi)傳播。在其門診中,有一家四口人都出現(xiàn)感染的,先是8歲的弟弟感染流感病毒和肺炎支原體,隨著病情不斷加重,十來歲的姐姐得了流感,緊接著爸爸媽媽也沒有逃脫,相繼患上肺炎。
杭州市第一人民醫(yī)院兒科主任蔣春明最近接診1名3歲女童,反復(fù)高燒好幾天,一直退不下來。檢查發(fā)現(xiàn),她同時(shí)感染了呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、支原體、流感嗜血桿菌等5種病原體,屬于比較復(fù)雜的混合感染。
除流感外,腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等都缺乏高效的防護(hù)手段。常榮山提醒,兒童群體去接種流感疫苗還來得及。張振華也有類似表述:“目前再推全人群流感疫苗接種,意義有限。接種后15天左右能產(chǎn)生免疫保護(hù)。普通上班族在日常上下班時(shí),多多少少都可能接觸過病毒,如果沒發(fā)病那就是產(chǎn)生免疫了。但老人、有慢性基礎(chǔ)病的高危人群,需要接種流感疫苗。”
張振華還提醒,老年人、5歲以下兒童以及免疫力低下者若出現(xiàn)高燒不退,應(yīng)盡快就醫(yī)。這類人群較易發(fā)展為重癥。老年人在外活動(dòng)范圍小、日常接觸的人少。所以,很多傳染性疾病的感染鏈主要是從孩童到成年人,再到老年人。隨著感染基數(shù)不斷擴(kuò)大,到12月中旬,老年感染者會增多,屆時(shí)重癥數(shù)可能增加,預(yù)計(jì)2024年元旦左右會出現(xiàn)住院高峰。
常榮山認(rèn)為,對兒童來說,呼吸道合胞病毒和流感很容易抱團(tuán)侵襲。出現(xiàn)混合感染時(shí),通常病情會相對重一些。
“在冬季呼吸道傳染病中,流感是大頭,有疫苗可防。同樣,新冠也是,要未雨綢繆。否則,真正的北方冬季呼吸道感染潮來臨時(shí),會和去年冬天一樣出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。”常榮山說。